Tjelesno oštećenje kod odraslih: stupnjevi, Barthelov indeks i dokumentacija
Što obuhvaća tjelesno oštećenje
Tjelesno oštećenje obuhvaća više funkcionalnih kategorija koje se procjenjuju zajedno. To su kretanje, funkcija ruku i šaka, funkcija kralježnice, posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS) te nasljedni, kongenitalni i stečeni neurološki poremećaji. Pod tjelesno oštećenje spadaju i kronične, genetske i rijetke bolesti (obrađene u zasebnom članku). Procjenjuje se ukupni utjecaj na samostalnost, a ne pojedinačna dijagnoza.
Četiri stupnja i Barthelov indeks
Stupanj tjelesnog oštećenja izravno je vezan uz Barthelov indeks — mjeru samostalnosti u svakodnevnim aktivnostima (0–100, viši rezultat znači veću samostalnost). Što je niži Barthel, to je viši (teži) stupanj.
| Stupanj | Barthel | Funkcionalno stanje (sažeto) | Specijalisti |
|---|---|---|---|
| I. | 91–99 | Teškoće u kretanju i/ili potreba za pomagalom (štap, štaka, ortoza) i/ili smanjena funkcija ruku; samostalno oblačenje, hranjenje i osobna higijena | fizijatar, ortoped, neurolog |
| II. | 61–90 | Pokretan uz pomagalo/protezu; umjerena slabost dominantne ruke ili blaža slabost obiju ruku; potrebna povremena pomoć u dnevnim aktivnostima | fizijatar, ortoped, neurolog |
| III. | 36–60 | Teže pokretan uz pomoć druge osobe ili kolica koja sam pokreće; teža slabost ruku; potrebna pomoć pri transferu i svakodnevna pomoć | fizijatar, ortoped, neurolog |
| IV. | 0–35 | Nesposobnost samostalnog kretanja i transfera; potpuna ovisnost o drugoj osobi u higijeni, hranjenju, oblačenju i fiziološkim potrebama | fizijatar, ortoped, neurolog |
Kako se Barthelov indeks boduje objašnjeno je u članku Barthelov indeks. Unutar IV. stupnja dodatno je važan raspon 0–20 naspram 21–35 jer razdvaja razine potpore (vidi niže).
Kako se stupanj pretvara u razinu i iznos
Kod odraslih s tjelesnim oštećenjem stupanj i Barthelov indeks zajedno određuju razinu potpore, prema članku 13. Zakona o inkluzivnom dodatku. Niži Barthel unutar istog stupnja vodi u višu razinu (veći iznos).
| Profil (odrasla osoba) | Razina potpore |
|---|---|
| IV. stupanj, Barthel 0–20 | 1. razina (600 % osnovice) |
| IV. stupanj, Barthel 21–35 | 2. razina (400 %) |
| III. stupanj, Barthel 36–60 | 3. razina (360 %) |
| II. stupanj, Barthel 61–90 | 4. razina (135 %) |
Cjelovita logika i ostale vrste oštećenja objašnjene su u članku od stupnja oštećenja do razine dodatka, a iznosi u eurima u članku iznosi inkluzivnog dodatka.
Status osobe s invaliditetom kao uvjet
Za prve tri razine odrasla osoba mora imati i status osobe s invaliditetom (upis u registar OSI). To znači da osoba s III. ili IV. stupnjem za 1.–3. razinu mora biti upisana u registar; za 4. razinu (II. stupanj) status OSI se ne traži. Detaljno u članku tko ima pravo na inkluzivni dodatak.
Koju dokumentaciju priložiti
Za tjelesno oštećenje prilažu se nalazi fizijatra, ortopeda i neurologa te Barthelov indeks, sve s opisom kliničkog i funkcionalnog statusa. Nalazi trebaju jasno pokazati pokretljivost, funkciju ruku i šaka, stanje kralježnice i potrebu za pomoći druge osobe.
- Nalaz specijalista fizikalne medicine i rehabilitacije, ortopedije i/ili neurologije, ovisno o naravi oštećenja.
- Barthelov indeks (ne prilaže se kod oštećenja vida i sluha).
- Nalazi koji dokumentiraju pridružene (dodatne) teškoće — mogu podići razinu.
Više u članku dokumentacija po vrsti oštećenja. Ako vam neki nalaz nedostaje, možete ga dostaviti naknadno dok čekate rješenje.
Pridružene teškoće kod tjelesnog oštećenja
Ako uz tjelesno oštećenje postoje i druge teškoće koje utječu na funkcioniranje, moraju se uzeti u obzir pri određivanju ukupnog stupnja. To je osobito važno jer pridružena teškoća može promijeniti razinu. Kako se to dokumentira objašnjeno je u članku komorbiditet i višestruka oštećenja.
Često postavljana pitanja
Koji Barthel odgovara kojem stupnju?
I. stupanj 91–99; II. stupanj 61–90; III. stupanj 36–60; IV. stupanj 0–35. Unutar IV. stupnja raspon 0–20 vodi u 1. razinu, a 21–35 u 2. razinu.
Koji specijalist daje nalaz za tjelesno oštećenje?
Specijalist fizikalne medicine i rehabilitacije, ortoped i/ili neurolog, ovisno o naravi oštećenja, s opisom kliničkog i funkcionalnog statusa.
Trebam li status OSI?
Za 1.–3. razinu (III. ili IV. stupanj) da; za 4. razinu (II. stupanj) ne. Za djecu se status ne traži.
Prilaže li se Barthelov indeks uvijek?
Kod tjelesnog oštećenja gotovo uvijek, jer razdvaja stupnjeve i razine. Kod oštećenja vida i sluha se ne prilaže.
Što ako se stanje pogorša nakon rješenja?
Postupak i vještačenje mogu se ponoviti na vlastiti zahtjev ili po promjeni zdravstvenog stanja; o izmjeni iznosa odlučuje Zavod novim rješenjem.
Vidi i Lista II: kako se čita, tijek vještačenja te vodič kroz inkluzivni dodatak.
Izvori: Uredba o metodologijama vještačenja (NN 96/23), Prilog V. (Lista II) — tjelesno oštećenje, odrasli; Zakon o inkluzivnom dodatku, čl. 9.–13.; zakon.hr; gov.hr.