Komorbiditet i višestruka oštećenja: kako se uzimaju u obzir pri vještačenju
Što je komorbiditet u kontekstu vještačenja
Komorbiditet znači postojanje više oštećenja ili teškoća istodobno. U vještačenju za inkluzivni dodatak bitno je da se uz glavno oštećenje uzmu u obzir i pridružene teškoće koje utječu na funkcioniranje, čak i kad ih Lista II ne navodi kao zasebnu kategoriju. Cilj je da ukupni stupanj odražava stvarnu razinu potrebne podrške, a ne samo jedno oštećenje.
Pravilo: dodatne teškoće se moraju uzeti u obzir
Lista II izričito traži da se dodatne teškoće uzmu u obzir pri donošenju ukupnog stupnja. To je posebno naglašeno kod intelektualnih teškoća, gdje se uz oštećenje bilo kojeg stupnja prisutne ostale teškoće koje Lista ne definira moraju uvažiti pri donošenju ukupnog stupnja. Isto načelo vrijedi i kod drugih vrsta — pridružene teškoće na planu ponašanja, mentalnog ili općeg zdravlja moraju biti vrednovane.
Kako dodatna teškoća podiže razinu
U mnogim kategorijama članak 13. Zakona razlikuje isti stupanj „s dodatnom“ i „bez dodatne“ teškoće, pri čemu dodatna teškoća vodi u višu razinu. Nekoliko primjera:
| Profil | Bez dodatne | S dodatnom teškoćom |
|---|---|---|
| Autizam, odrasla osoba, IV. stupanj | 2. razina | 1. razina |
| Autizam, dijete, III. stupanj | 3. razina | 2. razina |
| Psihička bolest, odrasla osoba, IV. stupanj | 2. razina | 1. razina |
| Intelektualne teškoće, II. stupanj | 5. razina | 4. razina |
| Oštećenje vida/sluha, dijete, IV. stupanj | 2. razina | 1. razina |
| Tjelesno, dijete 7–18 g., III. st. (Barthel 36–60) | 3. razina | 1. razina |
Cjelovit pregled svih profila po vrstama nalazi se u članku od stupnja oštećenja do razine dodatka.
Kako dokumentirati pridružene teškoće
Da bi dodatna teškoća bila uzeta u obzir, mora biti dokumentirana. Uz nalaze za glavno oštećenje priložite i nalaze nadležnih specijalista za pridružene teškoće, s opisom kliničkog i funkcionalnog statusa. Pregled nalaza po vrsti nalazi se u članku dokumentacija po vrsti oštećenja, a nedostajuće nalaze možete dostaviti naknadno.
Što ako komorbiditet nije uzet u obzir
Izostavljanje pridruženih teškoća čest je razlog za niži stupanj ili razinu od opravdane. Zato u nalazu i mišljenju provjerite jesu li sve teškoće navedene. Ako nisu, a dokumentirane su, to može biti razlog za žalbu na rješenje.
Često postavljana pitanja
Moraju li se dodatne teškoće uzeti u obzir?
Da. Pridružene teškoće koje utječu na funkcioniranje moraju se uzeti u obzir pri određivanju ukupnog stupnja, čak i kad ih Lista ne definira kao zasebnu kategoriju.
Podiže li dodatna teškoća uvijek razinu?
Ne uvijek, ali u mnogim kategorijama da — članak 13. za isti stupanj „s dodatnom“ teškoćom predviđa višu razinu nego „bez dodatne“.
Kako dokazati pridruženu teškoću?
Nalazom nadležnog specijalista s opisom kliničkog i funkcionalnog statusa, priloženim uz dokumentaciju za glavno oštećenje.
Što ako komorbiditet nije uvažen u rješenju?
Ako je teškoća dokumentirana, a nije uzeta u obzir, to može biti razlog za žalbu na rješenje.
Vrijedi li to i za djecu?
Da. Kod djece dodatna teškoća (npr. III. ili IV. stupnja uz tjelesno oštećenje) također može podići razinu.
Vidi i Lista II: kako se čita te kako čitati nalaz i mišljenje.
Izvori: Uredba o metodologijama vještačenja (NN 96/23), Prilog V. (Lista II) — napomene o dodatnim teškoćama; Zakon o inkluzivnom dodatku, čl. 13.; zakon.hr; gov.hr.